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CASO CLÍNICO NEUMOLOGÍA

El pasado 25 tuvo lugar en Argentina la teleconferencia de patología ocupacional e intersticial. A continuación exponemos el caso  presentado en el Instituto de  Tisioneumología «Prof. Vaccarezza» que fue discutido por teleconferencia por el Dr. Ferran Morell. ¿Qué opináis al respecto? Os invitamos a que preguntéis o compartáis vuestras dudas o posibles diagnósticos.

Caso de la Dra. Vanina Martín

Historial del paciente:

  • Historia de uso de medicaciones: Negativa.
  • Drogas: No.
  • Oriundo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, zona urbana.
  • No tiene ni tuvo animales.
  • No exposición a almohada/acolchado de plumas.
  • No hay humedad en la casa.
  • No tiene hobbies.
  • No presenta artralgias, no xeroftalmia, no tiene Raynaud. / No RGE.
  • Actividad física: Gimnasia 4 veces/semana.
  • Ocupación: Trabaja en el laboratorio de control de calidad del Gobierno de la Ciudad.
  • Comienzo de los síntomas: En noviembre de 2018 tos productiva y luego agregó al mes fiebre. Recibió esquema antibiótico con levofloxacina con mejoría de la tos y resolución del síndrome febril.
  • Fue derivado a Neumonología y luego al Consultorio de Patología Ocupacional Respiratoria.

Pruebas que aporta:

Rx de tórax (12/18)

RX DE TORAX DISCUSIÓN CASO FERRAN MORELL

  • TAC 12/18: (Cortes 1.5 mm pero impresa en papel, difícil valoración de la imagen)
  • Engrosamiento del intersticio interlobulillar subpleural a nivel de ambos segmentos basales. Imágenes micronodulillares bilaterales con diana en lóbulo medio. No adenomegalias.
  • Ecocardiograma Doppler: No HTP.
  • Laboratorio 12/18: Eosinófilos 7%.
  • ECG 01/19: Normal.
  • Baciloscopía de esputo 01/19: Negativa.
  • Espirometría 01/19: Normal (FVC 85%).

 

Examen físico:

 

No uñas en vidrio de reloj.

SO2 98 % en reposo (0.21). Buena entrada de aire bilateral.

FC 78 x´. TA 120/80 mmHg.

 

 

Historia ocupacional:

  • Ingresó en 1989 a trabajar en la Dirección General de Obras Públicas en gestión de calidad del laboratorio central.
  • Realizaban control de calidad de todos los insumos que el Gobierno de la Ciudad utilizaba, productos de limpieza, de oficinas, pinturas, calzados, insumos de hospitales.
  • Comenzó lavando tubos de ensayo en el área de química donde se ensayaban productos de limpieza, pinturas comunes, barnices, ignífugas y de demarcación para señalización vial.
  • Luego salía a tomar muestras de cemento asfáltico en calles y a buscar muestras químicas a hospitales, oficinas, etc.
  • En 1991 pasa a la usina de asfalto, en el área de control de calidad del laboratorio.
  • En este sector además del laboratorio se encontraban el sector de máquinas viales, marmolería, vidriería, herrería. Fábrica de mosaicos, pinturería, y pañol de herramientas.
  • El controlaba la calidad de los materiales de la usina y de la fábrica de mosaicos.
  • El trabajo consistía en controlar la temperatura de todos los camiones que salen de la usina de producción de cemento asfáltico (temp 170 °C), tomar una muestra del material, separar una parte para la compactación y otra para extraerle el asfalto a través de un lavado de la muestra con queroseno, gasoil, nafta y tricloroetileno. Así se determina el % de asfalto y los materiales usados para la producción. En la mezcla se encuentran: piedra, arena, arena granítica y filler.
  • También se controlan los materiales pétreos usados en el establecimiento: arena, piedra, granito, marmolina. Se secaban y tamizaban. Se utilizaban guantes de amianto y había rejillas de amianto para que no se queme la base de la balanza.
  • En el año 2000 se disolvió el laboratorio y lo trasladaron a la fábrica de mosaicos donde estuvo 9 años.
  • Usaban cemento, arena seca que el día anterior desparramaban en el suelo del galpón para que se sequé y al otro día se barría y se ponía en contenedores para hacer la “seca” (cemento+arena).
  • También estuvo en la producción de losetas con color y marmolina, que luego pulían para darle brillo.
  • Luego volvió al laboratorio de control de calidad hasta la fecha y realizó también estos últimos años calado de veredas.
  • Siempre trabajó sin medidas de protección personal, ni control, en ambiente mal ventilado, sin extracción y durante al menos 8 hs/día.
  • Los techos eran de fibrocemento.

 

 

FBC

  • Inspección: Normal.
  • GC/Parasitológico/Micológico/Baciloscopía BAL: Negativos.
  • Citológico BAL: Negativo para células neoplásicas.

DIAGNOSTICO DISCUSIÓN CASO DR. FERRAN MORELL

 

DIAGNOSTICO DISCUSIÓN CASO DR. FERRAN MORELL

Discusión Dr Ferran Morell (Resumen)

Paciente de 51 años NO FUMADOR que inicia sus síntomas en Nov 2018 con tos productiva y después fiebre.

La RX de tórax muestra una cisura media derecha e imágenes tenues en vidrio deslustrado en bases. No hay pérdida de volumen pulmonar.

TCAR (26-I-19): esófago patente en todo el trayecto. Cierto arrosariamiento en dos cisuras. Imágenes en vidrio deslustrado de predominio basal con imágenes localizadas hiperlucentes (mosaico) y algunas bronquioloectasias periféricas y un ligero refuerzo pleural. Dos adenopatías mediastínicas.

Había trabajado en fábrica de mosaicos, loseta y mármol (que pulía). Posteriormente trabaja lavando asfalto con tricloroetileno.

Lavado Broncoalveolar: macrofagos 49%, Linfocitos 51% (en 70 ml: dos cuerpos de asbesto, dos células multinucleadas y material birrefringente). La biopsia (ignoro si transbronquial o criobiopsia) muestra dos granulomas no caseificantes.

El diagnostico de un no fumador con patrón en mosaico y con 51% de linfocitos en el LBA, algunas adenopatías mediastínicas i granulomas esta entre una sarcoidosis y una neumonitis por hipersensibilidad (NH).

Para la sarcoidosis la cifra de 50% de linfocitos en LBA es menos frecuente; tampoco es frecuente el TC con imagen en mosaico y de predominio basal, pero por el contra el hallazgo de dos granulomas en la (transbronquial?) es mucho más frecuente que en la Neumonitis. Para la sarcoidosis en el TC faltan condensaciones apicales, inflamacion peribroncovascular, nodulillos subpleurales o imágenes lineales.

Para la Neumonitis la cifra de 51% de linfocitos va muy en favor, al igual que el mosaico en el TC;  por el contrario es mas infrecuente el hallazgo de granulomas (que por ejemplo en la biopsia quirúrgica solo se ven en el 50% de los pacientes con NH).En cuanto a una eventual causa de NH podríamos sospechar del  tricloroetileno (que figura entre las 158 etiologías de NH que publicamos recientemente (Vasakova et al: Amer J Resp Crit Care Med 2017); también podríamos sospechar del mármol i ladrillos, en cuyo trabajo frecuentemente se usa chorro de agua para limpiar el polvo, pudiendo venir esta agua de un recipiente donde el líquido se estanca y por lo tanto puede contaminarse con hongos, tal como hemos visto en algunos casos.

También citaremos que hay una clase de mármol muy silicógeno (por su gran concentración en cuarzo) que es el silestone (Caesar Stone o Zodiag) que es un producto patentado en España que se utiliza en encimeras. En trabajadores con este tipo hemos comprobado linfocitosis en el LBA y también granulomas; ello es posiblemente debido a que el cuarzo está mezclado con resinas poliméricas (poliester), que constituye del 5 al 15 % del producto final. El poliester también está en nuestra lista de eventuales substancias químicas productoras de NH (Vasakova et al AJRCCM 2017).También podría ser que se tratara de una NH criptogénica, es decir sin haber podido demostrar un causa (lo que sucede en los centros experimentados entre el 25 i 60% de los pacientes estudiados)

En definitiva, en este paciente, con los datos que me han aportado no me atrevería a dar un diagnóstico definitivo i solicitaría para acercarnos al diagnóstico de sarcoidosis: una dosificación de la enzima conversora de la angiotensina (solo elevada en el 15%) y una gammagrafía con galio buscando otras captaciones del trazador en otros lugares del organismo.

Para reafirmar el diagnóstico de NH, solicitaría una determinación de IgG especificas para hongos y  antígenos de ave, cuya positividad nos encaminaría a la práctica de una prueba de inhalación antigénica específica frente al antígeno en cuestión (el que fue IgG positivo). Si aun así no podemos confirmar el diagnóstico, a mi criterio deberá realizarse una criobiopsia o una biopsia por videotorcoscòpia.

 

diario el País

El naufragio de Beatriz en busca de un nuevo pulmón | Diario el País

Noticia publicada en el diario El País (15/11/2018)

Esta noticia narra la historia de Beatriz, una mujer venezolana que vendió todo lo que tenía para viajar a España y conseguir que le realizaran un trasplante de pulmón. Actualmente sufre fibrosis pulmonar. 

El fenómeno de los emigrantes enfermos de Venezuela ha sido denunciado por organizaciones internacionales. Amnistía Internacional advirtió en marzo que “miles están huyendo de una situación agónica que ha convertido enfermedades curables en cuestiones de vida o muerte”.

Beatriz vino con un sueño, conseguir un trasplante de pulmón siendo visitada por el Dr. Ferran Morell, actualmente vive en un refugio junto a  toxicómanos en Madrid y después de diversos achaques, padece fibrosis pulmonar.

– Ver noticia completa- 

 

El Dr. Ferran Morell explica en TV3 las afectaciones de la contaminación en Barcelona

El Dr. Ferran Morell explica en TV3 las afectaciones de la contaminación en Barcelona

Un 98% de la población de Barcelona está expuesta a partículas en suspensión.

En el vídeo explican como por primera vez las estadísticas reflejan que han incrementado la cifra de muertos por contaminación a largo plazo, es decir la contaminación a la que estamos expuestos en el día a día.

Las cifras de 2017 ascienden a 354 muertos en Barcelona por contaminación de partículas en suspensión.

Durante el mismo, el Dr. Ferran Morell explica que las enfermedades respiratorias más recurrentes a raíz de la contaminación son:

  • Asma bronquial
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Fibrosis pulmonar

A nivel cardiovascular podemos encontrar:

  • Infarto de miocardio
  • Trombosis cerebral

Cuanto más tiempo estemos expuestos a estos altos niveles de contaminación, más problemas de salud nos afectarán.

El Dr. Ferran Morell  aconseja poner de nuestra parte, usar menos el coche e ir en bicicleta.

Hoy en día cada vez más estamos concienciados con los problemas que erradican de la contaminación, y si a esto le sumamos el hacer ejercicio, una alimentación saludable, dormir las horas recomendadas y evitar la polución, descenderían muchísimo la cifra de muertes y al cuidarnos, viviremos un año más sin duda.

Acto Anual – 4ª Jornada acidH 2018

El pasado jueves 18 de octubre, tuvo lugar la “Cuarta Edición de la Jornada Anual de la acidH,  de la que el Dr. Ferran Morell es presidente.

acidH 2018a acidH, es la Asociación Catalana para la Integración y el Desarrollo Humano de las personas con Inteligencia Límite (IL). La jornada se celebró en la sala de actos del pabellón docente del Hospital Universitario Vall d’Hebron.

El periodista y presentador de televisión, Josep Maria Soro, fue el maestro de ceremonias.

El Dr. Morell Brotad, inauguró el acto dedicando unas palabras a Montserrat Baró i Sans, religiosa, psicóloga, enfermera y fundadora de la acidH, que falleció el año pasado. Inmediatamente después, el Dr. Morell, condujo a todos los asistentes, a una interesantísima visita guiada a través del folleto informativo sobre la acidH, aportando información de valor sobre el proyecto y el trabajo que desarrollan, así como sobre las necesidades que tienen para poder financiar la labor que llevan a cabo a través de la Asociación y la Fundación.

Dr. Ferran Morell_acidH_inteligencia límite Para concluir su participación como orador, el doctor animó a los asistentes a plantearse la posibilidad de colaborar con la acidH, bien llevando a cabo desde voluntariado, asociándose, colaborando con el programa de  inserción laboral, RSC, contratando al servicio de catering de la acidH “Shuup” o bien contratando el servicio de lavandería entre otros.

El evento contó con dos interesantísimas conferencias,  la primera de ellas a cargo del Dr. Jaume Ferrer, Jefe del Servicio de Neumología y Miembro del comité Ético del Hospital Universitario Vall d’Hebron, el cual habló sobre “Cuestiones éticas en nuestra asistencia a los pacientes”.

A continuación le tomó el relevo el Sr. Francesc Torralba, filósofo, teólogo y Director de la Cátedra Ethos de la Universidad Ramón Llull, quien reflexionó  y habló a todos los asistentes sobre “El arte de cuidar y dejarse cuidar”.

 Dr. Ferran Morell_acidH_inteligencia límite

La Jornada concluyó con un cóctel a cargo del servicio de catering Shuup, una vez finalizadas las conferencias.

conveni acidh Vhir Dr Ferran Morell

VHIR y ACIDH firman un convenio de colaboración para impulsar la investigación en el ámbito de la Inteligencia límite y mejorar la ocupabilidad de estas personas

El Instituto de Investigación de Vall d’Hebron (VHIR) y la Asociación Catalana para la Integración y el Desarrollo Humano (ACIDH) se reunieron la semana pasada en la sede del VHIR para firmar un convenio de colaboración con el objetivo de impulsar la investigación en el ámbito de la inteligencia límite (IL) y mejorar la ocupabilidad de las personas de este colectivo.

En este sentido, el director del VHIR, el Dr. Joan Comella se mostró muy abierto a desarrollar el convenio marco de colaboración y destacó la importancia que tiene para el VHIR contribuir a mejorar la inserción laboral de las personas con algún grado de discapacidad: «Para nosotros es muy importante firmar un convenio como este, somos muy sensibles a esta realidad y por eso estamos especialmente interesados ​​en este tipo de iniciativas «.

Avhir acidH Dr MorellCIDH, que a principios del 2018 ha inaugurado su Área de Investigación e Innovación, tendrá un socio de primer nivel internacional que le permitirá contar con el «Comité de Ética» y recibir asesoramiento en metodología y análisis estadístico. Por otra parte, el VHIR será socio preferencial para contratar el servicio de catering de ACIDH (Shuup) y se trabajará para establecer sinergias entre diversas áreas funcionales.

El Dr. Ferran Morell, Presidente de ACIDH y ex-jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Vall d’Hebron, valoró el acuerdo como muy positivo y recalcó la importancia de la investigación y la innovación como motor de crecimiento por ACIDH.

En la misma línea, el Director de Investigación e Innovación de ACIDH, el Sr. Daniel Rosselló, subrayó el hito que suponía este acuerdo: «El convenio con el VHIR es clave para poder desarrollar el área. La investigación y la innovación en el tercer sector ha llegado para quedarse y queremos ser una entidad pionera y al mismo tiempo hacer la inteligencia límite más visible en la sociedad. »

ACIDH desde 1994 ofrece atención integral a las personas con Inteligencia Límite (IL) y discapacidad intelectual ligera. Presta servicios para cubrir sus necesidades en el ámbito social, laboral, formativo y de cuidado, mejorando así su calidad de vida para lograr la mayor autonomía posible.

A la firma institucional, además, estuvieron presentes el Gerente ACIDH, el Sr. Eduard Ballester y la Directora de Comunicación de ACIDH, la Sra. Eva Anguera.

 

Noticia original en www.acidh.org

 

que me pasa doctor ferran morell

Entrevista Dr. Morell en ¿Qué me pasa doctor?

El pasado domingo 30 de septiembre el Dr. Ferran Morell  participó en la entrevista realizada por el Dr. Bartolomé Beltrán del programa de la Sexta ¿Qué me pasa doctor?. 

Durante la misma nos explicó en qué consisten las Guías de diagnóstico de la Fibrosis Pulmonar Idiopática y, sobre todo expuso su punto de vista como profesional especializado en  Fibrosis pulmonar y Neumonitis por hipersensibilidad.

Si desea volver a ver la entrevista lo puede hacer a partir de este enlace. 

video que me pasa doctor ferran morell

Entrevista en Diario Médico

El pasado 29 de julio se publicó en Diario Médico la entrevista realizada por Isabel Gallardo Ponce al Dr. Ferran Morell. En ella se habla del Campeonato Mundial de Fútbol para equipos médicos, en el cual el Dr. Morell fue precursor y da nombre a la copa, la Ferran Morell Cup.

– Visualizar entrevista completa aquí- 

 

 

  

El Campeonato Mundial de Fútbol para equipos médicos fue fundado en 1995 por el neumólogo del Valle de Hebrón Ferrán Morell. Durante una década el encuentro deportivo, cuya vocación va más allá de la dimensión futbolística y que ha querido ser un punto de encuentro para hacer amigos entre profesionales, se celebró en Barcelona. Desde entonces Brasil, Lituania, Australia y Alemania han sido los anfitriones de este encuentro que no olvida la implicación de Morell y cuya copa lleva su nombre. Morell continúa jugando en el Galens Barcelona, aunque eso sí, ahora en la categoría de veteranos.

Ferrán Morell y Eduard Mauri, médico actual del Manchester City.
Ferrán Morell y Eduard Mauri, médico actual del Manchester City.

PREGUNTA. ¿Cuál fue el origen de este campeonato?
RESPUESTA. Teníamos un equipo formado por médicos desde 1973. Nos decidimos a ir a jugar al extranjero porque había algunos campeonatos en Francia y en Italia. Fuimos varias veces y nos encontramos con que en los equipos sólo había 4 ó 5 médicos. Yo les dije: ‘voy a organizar un campeonato en Barcelona y todos los jugadores deberán ser médicos’. Por eso, en la mitad del campeonato hacíamos un pequeño examen de medicina con preguntas fáciles para distinguir enseguida quién es médico y quién no. Cuando comenzamos a hacerlo venían equipos de hospitales de Zaragoza, de Brasil, de Alemania, de Australia… También hemos montado el campeonato de España (el último fue en Santander y ganó Murcia), en el que han participado 12 equipos y 4 de veteranos.

P. El último campeonato se ha celebrado en Praga. ¿Ha asistido?
R. No, en esta ocasión no. Antes éramos unos 11 equipos y en Praga han jugado 22. Se ha montado también una liga de veteranos de más de 45 años en la que participaron 16. En los primeros equipos hay una norma, que yo instauré en Barcelona, y es que en cualquier momento del partido tiene que haber en el campo 2 jugadores de más de 35 años. Hicimos esto para que el encuentro no se convierta en un juego solo para jóvenes y donde reine la competitividad. Aun así se ha convertido en un campeonato con cierta agresividad. En Praga hubo fracturas de tobillo, de clavícula…

“En el descanso del partido se hace un pequeño examen de medicina para confirmar que el jugador es médico”

P. ¿Sigue realizándose el examen? 
R. Había quedado un poco en el olvido, pero en Praga se ha vuelto a hacer y efectivamente han encontrado a algunos jugadores que no eran médicos. Los humanos somos así. Montas un campeonato para hacer cuatro amigos y un poco de ciencia y resulta que cuando pones campeonato del mundo la gente se vuelve loca por ganar. En el próximo campeonato, que se celebrará en Mexico, estamos intentando establecer de nuevo normas estrictas para rebajar el nivel de agresividad y de competitividad.

El equipo catalán en un campeonato en Cannes en 1978.
El equipo catalán en un campeonato en Cannes en 1978.

P. Queda lejos de la idea original de hacer amigos…
R. Claro, y aquí lo importante no es ganar sino hacer amigos.

P. ¿Las preguntas de Medicina son de cualquier disciplina?
R. Sí, son cosas fáciles, desde el nombre de dos válvulas cardiacas, por ejemplo, o sobre la insuficiencia renal. El administrador del equipo americano ha ideado un buen sistema. Imagine que hay un jugador de Ucrania, de Corea o de Uzbekistán que dice que no entiende las pregunta. Se ha ideado un sistema por figuras que aparecen en una pantalla para poder elegir la respuesta correcta sin que haya que traducirle.

“La relación de amistad y de comunicación entre servicios es esencial si juegas en el mismo equipo”

P. ¿Esto de hacer amigos ha permitido establecer algún tipo de colaboración clínica?
R. Sí, estoy contento de las relaciones médicas que se han establecido entre equipos. Por ejemplo, a nuestro hospital han venido residentes y adjuntos de otros centros a rotar. Siempre les decía a los gerentes que tendrían que tener en cuenta que la relación de amistad y de facilidad de comunicación y de consultas entre un servicio y otro es muy importante si juegas en el mismo equipo. Y entre equipos también. Cuando has jugado al fútbol con alguien se convierte en un amigo para toda la vida. Esto ha pasado en España pero también con los equipos del extranjero. Por ejemplo, el mexicano que organizará el campeonato en 2018 es un médico que vino a rotar con nosotros para formarse en trasplante de pulmón. Y un oftalmólogo de nuestro equipo quiere hacer su tesis doctoral sobre el Galens Barcelona.

“También hemos montado el Campeonato de España, el último se celebró en Santander y ganó Murcia”

P. ¿Siguen realizando el simposio sobre Medicina y Salud?
R. Sí, se hace en tres mañanas durante el campeonato. Los jugadores mandan sus comunicaciones y se presentan temas de cualquier disciplina. Es importante resaltar que nunca nos han financiado los laboratorios.

P. ¿Empezó el campeonato como una forma de vincular la salud respiratoria

Campeonato de Fútbol Médico en Barcelona en 2003
Campeonato de Fútbol Médico en Barcelona en 2003

al deporte?
R. No tanto. Quizá en nuestro servicio había 3 ó 4 jugadores. Fue una cosa más futbolística en general. Me fastidia que me engañen y con lo que cuesta movilizar a 15 ó 16 médicos para que puedan asistir durante una semana al campeonato -este año han ido 24 médicos- y luego te encuentras que en el otro equipo hay jugadores que no son médicos…

P. ¿Sigue jugando? 
R. Sí, pero con el equipo de veteranos. Estoy muy contento porque en Santander marqué dos goles. Creo que debería retirarme porque ya no voy a marcar más… (risas).

P. Sigue en activo. Es el único autor español de las Guías Internacionales de la Fibrosis Pulmonar que se publicarán en American Journal Respiratory Critical Care Medicine.
R. Sí, ya están aceptadas. El año pasado también participé en unas guías sobre neumonitis por hipersensibilidad en la misma revista.

Al menos el 50% de las fibrosis pulmonares idiopáticas son neumonitis por hipersensibilidad

P. ¿Está involucrado en algún proyecto de investigación sobre este tema?
R. Estamos revisando a los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa que visitamos desde 2004 a 2013. Ya habíamos publicado una década anterior y ahora estamos con esta. Según mi criterio y experiencia, y tal y como publicamos en 2013 en The Lancet Respiratory Medicine, al menos la mitad de las fibrosis pulmonares idiopáticas son neumonitis por hipersensiblidad. Esta publicación, que ha sido muy debatida, ya tiene más de 100 citas. En esta serie vamos a intentar demostrar que no sólo el 50, sino que incluso un porcentaje mayor, son neumonitis por hipersensibilidad. Hay que buscar las causas y no conformarse con decir que es idiopático y dar el fármaco de turno, que además aún tiene que demostrar más eficacia. En Medicina más vale prevenir y diagnosticar rápido, ya que cuando un paciente ha hecho la fibrosis es muy difícil que un fármaco actúe.

Entrevista al Dr. Ferran Morell i Brotad por I. Olaizola

Esta semana se ha publicado en Diario de Mallorcaen Faro de Vigo y en La Opinión A Coruña una entrevista realizada por I. Olaizola al doctor Morell.

En ella , no solo se habla de la trayectoria del doctor, sino de la fibrosis pulmonar, del asma, y sobretodo de la importancia de dejar de fumar.

Ferran Morell Entrevista tabaco perjudicial

Ferran Morell Brotad: «Con lo que cuesta ganarse la vida con el trabajo, es estúpido arruinársela fumando»

«Las personas que tienen pájaros en casa, sobre todo loros y periquitos, pueden desarrollar una inflamación pulmonar»

 

Neumólogo de reconocido prestigio, Ferran Morell Brotad coordinó en 1990 el primer trasplante de pulmón realizado en España en el Hospital Vall d’Hebron. Está especializado en asma, fibrosis pulmonar, enfermedades pulmonares intersticiales y neumología general y además de actividad asistencial desarrolla también su carrera docente e investigadora.

-En 1990 coordinó en el Vall d’Hebron el primer trasplante de pulmón realizado en España. ¿En cuántos ha participado desde entonces y cómo ha mejorado esta intervención?

-Empezamos haciendo uno al año, mientras que hoy en día haremos unos noventa. Y se ha avanzado mucho, no solo en la técnica quirúrgica, sino también en la prevención de las infecciones.

-¿Para quién esta indicado un trasplante de pulmón?

-En la mitad de los casos, por Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y por enfisema. Y también en casos de fibrosis pulmonar y fibrosis quística.

-¿Y para pacientes con cáncer de pulmonar?

-No, para estos casos no está indicado. Si el tumor afecta a un pulmón, se quita y punto.

-Usted es especialista en la fibrosis pulmonar idiopática.

-Sí, he participado en la guía oficial de las sociedades de Neumología de Estados Unidos, Japón, Europa y Latinoamérica, que establece como se debe diagnosticar esta enfermedad y que se presentó la semana pasada en San Diego (California, EE UU). Saldrá publicada en un mes en la revista oficial de la Sociedad Americana de Neumología. La anterior data de 2011.

-¿En qué consiste esta enfermedad?

-El pulmón se va cicatrizando, pierde elasticidad e impide una inspiración que permita una entrada satisfactoria de aire.

-¿Qué la provoca?

-Yo soy de la opinión, y por eso no me gusta referirme a ella como idiopática (de origen desconocido), que en un 60% de los casos está producida por neumonitis por hipersensibilidad y en un 20% por el tabaco.

-¿Y el 20% restante?

-Por una miscelánea de causas. Los que la llaman idiopática es porque no hacen las pruebas que nosotros llevamos haciendo en el Vall d’Hebron desde hace 40 años, como la prueba de inhalación.

-¿Qué tratamiento tiene?

-Si esta causada por la neumonitis, se trata con corticosteroides. Si es idiopática, acaban de salir dos fármacos al mercado que han demostrado que retrasa la disminución de la función pulmonar de manera que, si sin tomarlos perdías un 20% de la misma en un año, tomándolos pierdes la mitad. Lo que no han demostrado estos medicamentos es que alarguen la vida y estamos hablando de una enfermedad con pronóstico serio.

-¿Qué diferencia a la fibrosis pulmonar de la quística?

-Que la primera afecta a las personas a partir de los 50 o 60 años, mientras que la quística es una enfermedad congénita que se da más en los niños. Antes, los que la padecían no sobrevivían más allá de los 20 años pero ahora, con los nuevos tratamientos y los trasplantes, la supervivencia es mucho mayor.

-¿Qué la provoca?

-Son dilataciones de los bronquios que causan infecciones múltiples que van a afectando al pulmón.

-La pasada semana se celebró el Día Mundial sin Tabaco. Dígame tres razones contundentes por las que no hay que fumar.

-La primera, porque un paciente que fuma perderá diez años de vida. La segunda, porque con lo que cuesta ganarse la vida trabajando y mejorando día a día, es estúpido arruinársela por la auténtica idiotez que supone fumar. Y la tercera, porque es ridículo morirse por culpa de uno mismo con tantas enfermedades como hay.

-¿Usted fuma?

-Fumé desde los 18 a los 28 años porque todo el mundo lo hacía. Lo dejé a los cuatro años de ejercer como médico. Ahora las cosas han mejorado mucho. En Cataluña fuma el 22% de la población. Yo fui un fumador de diez paquetes año.

-¿Qué supone eso?

-Es una medida que usamos. Si has fumado un paquete de cigarrillos diarios durante un año, lo denominamos un paquete año. Si tienes 20 paquetes año hay un mayor riesgo de desarrollar un cáncer. Pero ahora se ha demostrado que incluso fumando uno o dos cigarrillos al día, también corres un riesgo.

-¿Se puede recuperar la capacidad pulmonar perdida?

-No. La persona que ha fumado desarrolla un enfisema o una bronquiolitis que ya son irreversibles.

-Acláreme que son el enfisema y la bronquiolitis.

-El enfisema surge cuando se produce una destrucción masiva de los alveolos a consecuencia del tabaco. Se pierde capacidad pulmonar porque los alveolos son los que pasan el oxígeno a los capilares. La bronquiolitis se produce cuando el bronquio se fibrosa y se cierra.

-¿No hay ningún alimento que favorezca la recuperación pulmonar?

-No, ni siquiera la vitamina C. Lo que hay que hacer es practicar deporte y no fumar.

-¿Hay alguna sustancia o droga que produzca más incapacidad pulmonar que el tabaco?

-No hay estudios sobre esta cuestión, más que nada porque no hay voluntarios que admitan ser consumidores habituales de, por ejemplo, hachís, para realizarlos. Lo que si hemos visto es que pacientes fumadores de tabaco y opio tienen mas bronquitis y bronquiolitis. Y la marihuana también acentúa y potencia el efecto del tabaco.

-Usted también es experto en neumonitis por hipersensibilidad. ¿Qué provoca esta dolencia?

-Hipócrates ya dictaminó que las enfermedades son parte genética y parte ambiental. Para desarrollar la neumonitis hay que estar predispuesto e inhalar plumas o estar en contacto con aves o con las deyecciones de los pájaros. Es bastante frecuente en las personas que trabajan en palomeras. O en personas que tienen pájaros en casa, sobre todo loros y periquitos. También en personas que duermen con edredones de plumas, aunque en estos casos es mucho mas raro, de uno por cada cien mil personas. También se da por contacto con hongos de aerosoles contaminados, baños turcos, spas…

-¿Cómo cursa la enfermedad?

-Produce una inflamación de pulmón que, si se diagnostica rápidamente, se cura con corticoides y evitando el contacto con los pájaros. En fase avanzada, de fibrosis, también se trata de una enfermedad seria.

-¿Qué es más frecuente, el asma bronquial o la alérgica?

-Lo más frecuente es que sea alérgica. En el 80% de los casos en los que afecta a niños tiene un componente alérgico. En los adultos, sin embargo, entre un 30% y un 40% de las alergias son de origen laboral, ocupacional, por contacto por alguna sustancia. Es más habitual entre los panaderos, los trabajadores que faenan con plástico y las peluqueras, por los persulfatos que utilizan para desteñir.

-¿A cuánta gente afecta el asma?

-Se calcula que a un 10% de la población mundial.

-¿Sigue viendo a pacientes en el Vall d’Hebron?

-Actividad asistencial no puedo hacer, pero sigo pasando consulta con cuatro médicos jóvenes para seguir los estudios que realizan y como una especie de facultativo sénior consultivo. Creo que soy útil, ya que en ocasiones evito intervenciones innecesarias, y pienso que se debería fomentar esta actividad. Eso sí, sin cobrar, que no debemos quitar el empleo a las nuevas generaciones. Además, ellos también te enseñan cosas y es importante tener amigos jóvenes cuando se van muriendo los que te quedaban de tu generación (risas).

-¿A cuántos pacientes habrá visto durante su carrera?

-Habré realizado unas 140.000 consultas médicas. Pero eso no es nada comparado con las que hace un médico de familia. Mi mujer lo es, y estos especialistas verán a entre 400.000 y medio millón de pacientes durante toda su carrera profesional.

Fibrosis pulmonar (idiopática): estudio diagnóstico con 10 actuaciones clínicas

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma específica de fibrosis pulmonar crónica progresiva de causa desconocida, limitada al pulmón y asociada a un patrón histológico y/o radiológico de neumonía intersticial usual (NIU).

Recientemente se ha publicado en Medicina Clinica (Bna) en versión castellana e inglesa, un artículo del Dr. Ferran Morell y la Dra. Ana Villar bajo el título: Fibrosis pulmonar (idiopática): estudio diagnóstico con 10 actuaciones clínicas.

En él, se exponen los motivos por los cuales se deben estudiar todas las fibrosis de pulmón desde el punto de vista nosológico y etiológico.

Así se consigue, en el caso de encontrar la causa, reportar por un lado, la mejoría en la evolución del paciente, y contribuir a la prevención de nuevos casos al conocer las circunstancias que llevan a esta causa.

Para ello proponen un protocolo de 10 puntos para el estudio de las entidades y las causas de las fibrosis pulmonares:

 

  1. Realizar una historia exhaustiva por un experto en EPI
  2. Auscultación en búsqueda de crepitantes velcro y sibilantes cortos meso o teleinspiratorios.
  3. TCAR pulmonar
  4. Analítica sanguínea con determinación de IgG frente a suero de paloma, loro, gallina,…
  5. Broncoscopia con recuento celular del lavado broncoalveolar.
  6. Si existe un material sospechoso de ser la causa, se realizará un cultivo para hongos.
  7. Evaluar la posibilidad de que la causa sea el tabaco.
  8. Prueba de inhalación específica
  9. Biopsia pulmonar quirúrgica ( pocas veces necesaria)
  10. Seguimiento del paciente

 

Puede ver el estudio completo aquí:

Morell F, Villar A. Fibrosis pulmonar idiopática: estudio diagnóstico con 10 actuaciones clínicas. Med Clin (Barc).2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.04.004

 

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

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