Óxido Nítrico en el diagnóstico de Neumonitis por Hipersensibilidad

Se ha publicado en la revista Lung un nuevo artículo en que participa el Dr. Ferran Morell: Óxido Nítrico en el diagnóstico de Neumonitis por  Hipersensibilidad 

 

revistalung

Abstract

Hay muy poca evidencia de la utilidad de la fracción exhalada de NO (FeNO) para el diagnóstico de la enfermedad pulmonar intersticial y casi todos de la misma está relacionada con enfermedades del tejido conectivo. Algunos autores han sugerido que en pacientes con neumonitis por hipersensibilidad (HP), la evolución de la fibrosis pulmonar puede estar mediada por un mecanismo Th2, lo que podría redundar en una utilidad potencial de ONeF.

El objetivo de este estudio fue investigar los valores de FeNO antes y después de la exposición antigénica con el desafío específico c inhalación (SIC) y analizar su potencial utilidad para el diagnóstico de HP.

Métodos:

Se realizó un estudio prospectivo, transversal de todos los pacientes mayores de 18 años remitida a nuestro centro por sospecha de HP crónica entre mayo de 2012 y en 2014 y se sometieron a un SIC. ONeF se recogió antes y después de la SIC.

Resultados:

La muestra de estudio incluyó 25 pacientes. Once fueron diagnosticados con HP crónica; seis habían sido expuestos a las proteínas de aves y cinco a los agentes fúngicos. De estos 11 pacientes, siete tenían SICs positivos. En los 14 pacientes con diagnósticos distintos de HP, todos los SICs fueron negativos. No se observaron diferencias significativas en las características basales  según el diagnóstico de HP, excepto en el recuento de linfocitos BAL. No se encontraron diferencias después de la prueba en pacientes con diagnóstico de HP; Tampoco hubo diferencias en la línea de base ONeF en pacientes con diagnóstico de HP y los que recibieron diagnósticos alternativos.

Conclusiones:

Los resultados sugieren que la medición de FeNO no es útil para el diagnóstico de la HP crónica.

 

SARCOIDOSIS

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa no caseificante que puede afectar a varios órganos pero sobre todo al pulmón, cuya causa es desconocida.

Tratamiento
  • El síndrome de Löfgren, inicialmente no debe tratarse.
  • En otros estadios pulmonares: observar durante un periodo de tiempo y si el paciente empeora se administrarán corticoides.
  • En la afectación cardíaca, de sistema nervioso y de los ojos es obligatorio tratar con corticosteroides.
  • Como rescate se pueden ensayar el Metotrexate, Micofenolato o el TNF alfa
Causa

La causa puede ser:

  • Micobacterias
  • Virus
  • Hongos u otros agentes infecciosos.

La incidencia de sarcoidosis es más frecuente en países nórdicos (tasa de 19.0 por 100000 habitantes). En Cataluña la influencia es de alrededor de 1.3 por 100000 habitantes.

Los síntomas de presentación

Suelen afectar a los pulmones en el 90% de los casos, si bien en muchas ocasiones es un hallazgo casual ya que el 40/60% es sintomático.

También puede afectar a la vista (uveítis); piel y tejidos subcutáneos (Eritema nodoso y lupus perni); a los ganglios linfáticos; y menos frecuentemente al hígado, corazón, sistema nervioso, riñón, etc.

Una presentación frecuente y benigna es el síndrome de Löfgren en el que se comprueba eritema nodoso y ganglios en los hilios y  mediastino torácico.

Fondo de ojo mostrando una uveitis causada por Sarcoidosis

Fondo de ojo mostrando una uveitis causada por Sarcoidosis

Eritema nodoso (nódulos en la piel de las tibias)

Eritema nodoso (nódulos en la piel de las tibias)

Nódulos pretibiales

Nódulos pretibiales

Ganglios hiliares

Ganglios hiliares

 

Estadios

La calificación de la sarcoidosis se divide en 4 estadios radiológicos.

  • Estadio 0: RX tórax normal (10% de los casos de sarcoidosis).
  • Estadio I: Unicamente adenopatías hiliares (40% de los casos).
  • Estadio II: adenopatías hiliares bilaterales más infiltraciones pulmonares (30/50% de los casos)
  • Estadio III: Afectaciones pulmonares sin adenopatías (15% de los casos)
Sarcoidosis estadio II

Sarcoidosis estadio II

Adenopatías/ Ganglios hiliares en radiografía de perfil.

Adenopatías/ Ganglios hiliares en radiografía de perfil.

Evolución

La Sarcoidosis contrariamente a lo que en muchas ocasiones se la considera, es una enfermedad bastante benigna en especial en los estadios 0, I y II.

En general la evolución de la Sarcoidosis es 2/3 partes de curación, 1/3 de cronicidad y de estos,  ½ puede llegar a insuficiencia respiratoria crónica.

Es de considerar que si un paciente tiene que evolucionar de modo severo, ya suele presentarse inicialmente con una afectación grave.

Pruebas:

Las pruebas a realizar son:

Analítica  con proteinograma, calcemia, LDH, ECA (Enzima Convertidora  de la Angiotensina), Rx de tórax, pruebas de función respiratoria como la espirometría, electrocardiogramas, broncofibroscopia con lavado bronco alveolar en búsqueda de un aumento de linfocitos y biopsia bronquial y criobiopsias en búsqueda de granulomas.

Biopsia pulmonar: típicos granulomas de la sarcoidosis

Biopsia pulmonar: típicos granulomas de la sarcoidosis

TCAR con nodulillos múltiples y alguna imagen de consolidación pulmonar(flecha)

TCAR con nodulillos múltiples y alguna imagen de consolidación pulmonar(flecha)

 

 

Incidencia y desencadenantes de las agudizaciones asmáticas atendidas en Urgencias como muestra del nivel asistencial

Recientemente se ha publicado en Archivos de Bronconeumología el artículo:  Incidencia y desencadenantes de las agudizaciones asmáticas atendidas en Urgencias como muestra del nivel asistencial (ASMAB III, 2005 and ASMAB IV, 2011)  (Iñigo Ojanguren, Teresa Genover, Xavier Muñoz, Maria A. Ramon, Eva Martínez Moragon y Ferran Morell)

 
Abstract:

Introducción

Se propone la identificación de las agudizaciones asmáticas (AA) atendidas en el Servicio de Urgencias y en el domicilio como parámetro de control y vigilancia de la actuación de desencadenantes ambientales.
Pacientes y métodos Se identificaron todas las AA atendidas durante los años 2005 y 2011 en el hospital de referencia de la zona y en el domicilio de los pacientes por el Servicio de Emergencias Médicas.

Resultados

La incidencia fue de 1,93 AA/106 habitantes/día en el año 2005 y de 2 AA/106 habitantes/día en el 2011. Los desencadenantes más frecuentes fueron: un catarro nasal de instauración lenta de más de 24 h en 104/219 (47%) de las AA en 2005 y en 107/220 (49%) en 2011; un cuadro bronquial previo con tos, expectoración y fiebre se registró en 41/219 (19%) en el año 2005 y en 57/220 (26%) de las AA en 2011. En conjunto, el 49% (2005) y el 74% (2011) de las AA se habían iniciado más de 24 h antes de su admisión.

Conclusiones

No se han observado cambios significativos de la tasa de frecuentación en los servicios de urgencias por AA entre los años 2005 y 2011. Los desencadenantes más frecuentes fueron el catarro nasal y un cuadro bronquial con expectoración y fiebre. La instauración de la AA fue de más de 24 h en al menos la mitad de las AA. Estos hallazgos parecen indicar que existe un margen de mejora en la asistencia ambulatoria del paciente asmático.

 

-Descargar artículo aquí-

 

 agudizaciones asmáticas

 

Copyright © 2014 SEPAR. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved

BMC Pulmonary Medicine

Los patrones de tratamiento, el uso de recursos y los costos de la fibrosis pulmonar idiopática en España – los resultados de un Panel Delphi

Recientemente se ha publicado en el BMC Pulmonary Medicine el artículo“Los patrones de tratamiento, el uso de recursos y los costos de la fibrosis pulmonar idiopática en España – los resultados de un Panel Delphi” Elaborado por: Ferran Morell, Jonathan Lim, Susanne Stowasser, Alba Villacampa, Diana Nieves y Max Brosa

 

Abstract:

 La fibrosis pulmonar idiopática ( FPI) es una forma de neumonía intersticial crónica caracterizada por el empeoramiento progresivo de la función pulmonar y disnea, con un mal pronóstico . El objetivo de este estudio fue determinar los patrones de tratamiento, el uso de recursos y los costes de gestión de pacientes españoles con FPI.

Métodos: 15 expertos clínicos  llevaron a cabo entre diciembre de 2012 y junio 2013  tres rondas del Panel Delphi para describir el manejo de pacientes con FPI. Un análisis de costes basado en el panel de Delphi cuyas estimaciones, se hacen de la perspectiva española del Sistema Nacional de Salud (SNS), incluyendo los costes directos de diagnóstico y tratamiento IPF. Los costes unitarios se aplicaron a las estimaciones del panel Delphi de uso de los recursos de salud. Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar incertidumbres en los parámetros.

 

-Descargar artículo completo aquí-

 

BMC- fibrosis pulmonar

 

 

Este artículo se distribuye bajo los términos de la Licencia 4.0 de Creative Commons Reconocimiento Internacional , que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que usted le da el crédito apropiado el autor(s) original y la fuente, proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons, e indicar si se han realizado cambios. La renuncia Dedicación Creative Commons Public Domain se aplica a los datos facilitados en este artículo, salvo que se indique lo contrario.

Incidencia y desencadenantes de las agudizaciones asmáticas atendidas en Urgencias como muestra del nivel asistencial (ASMAB III, 2005 y ASMAB IV, 2011)

La revista científica Archivos de Bronconeumología  ha publicado el estudio «Incidencia y desencadenantes de las agudizaciones asmáticas atendidas en Urgencias como muestra del nivel asistencial (ASMAB III, 2005 y ASMAB IV, 2011)», en el que participa como autor el dr. Ferran Morell.

RESUMEN

Introducción

Se propone la identificación de las agudizaciones asmáticas (AA) atendidas en el Servicio de Urgencias y en el domicilio como parámetro de control y vigilancia de la actuación de desencadenantes ambientales.

Pacientes y métodos Se identificaron todas las AA atendidas durante los años 2005 y 2011 en el hospital de referencia de la zona y en el domicilio de los pacientes por el Servicio de Emergencias Médicas.

Resultados

La incidencia fue de 1,93AA/106habitantes/día en el año 2005 y de 2AA/106habitantes/día en el 2011. Los desencadenantes más frecuentes fueron: un catarro nasal de instauración lenta de más de 24h en 104/219 (47%) de las AA en 2005 y en 107/220 (49%) en 2011; un cuadro bronquial previo con tos, expectoración y fiebre se registró en 41/219 (19%) en el año 2005 y en 57/220 (26%) de las AA en 2011. En conjunto, el 49% (2005) y el 74% (2011) de las AA se habían iniciado más de 24h antes de su admisión. 

Conclusiones

No se han observado cambios significativos de la tasa de frecuentación en los servicios de urgencias por AA entre los años 2005 y 2011. Los desencadenantes más frecuentes fueron el catarro nasal y un cuadro bronquial con expectoración y fiebre. La instauración de la AA fue de más de 24h en al menos la mitad de las AA. Estos hallazgos parecen indicar que existe un margen de mejora en la asistencia ambulatoria del paciente asmático.

Enlace al estudio completo

Incidencia y desencadenantes de las agudizaciones asmáticas atendidas en Urgencias como muestra del nivel asistencial (ASMAB III, 2005 y ASMAB IV, 2011)
Iñigo Ojanguren; Teresa Genover; Xavier Muñoz; Maria A. Ramon; Eva Martínez Moragon; Ferran Morell;

Archivos de Bronconeumologia publica de forma prioritaria estudios originales donde se presenten resultados relacionados con distintos aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos, quirúrgicos y de investigación básica de las enfermedades respiratorias.

Buscando la causa de la fibrosis pulmonar (idiopática)

El pasado 16 de octubre participé en el 41° Simposio enfermedades respiratorias en el Hospital de Burgos. En él, bajo el tema «Buscando la causa de la fibrosis pulmonar idiopática (sin causa)» yo defendí un nuevo paradigma, el cual se basa en buscar intensamente la causa en 6 puntos:

  1. Siempre debe estar el experto en la consulta.
  2. se debe realizar una historia exponiendo las eventuales causas de manera muy exhaustiva y repetirlas en las siguientes visitas.
  3. Realizar siempre la determinación de las inmunoglobulinas G específicas en el suero de los pacientes frente a los antígenos de aves, hongos, etc.
  4. Efectuar siempre una fibrobroncoscopia con recuento celular del lavado broncoarveolar (BAL) y realizar criobiopsias.
  5. Realizar un cultivo de los materiales sospechosos para determinar la presencia de hongos.
  6. Confirmar el diagnóstico realizando una prueba de broncoinhalación específica frente al producto sospechoso.

Siguiendo estas pautas se podrá poner de manifiesto la causa en al rededor del 70% de las fibrosis pulmonares llamadas idiopáticas.

 

BMC Pulmonary Medicine

Publicación en BMC Pulmonary Medicine

 

BMC Pulmonary Medicine

Recientemente se ha publicado un artículo del Dr. Ferran Morell, conjuntamente con otros autores, en la BMC Pulmonary Medicine, sobre sobre la prueba  diagnóstica de la broncoprovocación en las Neumonitis por hipersensibilidad.

laxarxa

‘Aire fresco’: participación radiofónica en «La Xarxa» radio

El pasado lunes 14, el dr. Morell Brotad participó como experto en neumología dentro del programa «La tarda», de la red de emisoras de radio locales ‘La Xarxa’, dedicado a los beneficios del aire fresco.

 

ats2015

ATS International Conference 2015: «Dónde la ciencia de hoy se encuentra con la asistencia del mañana»

El equipo de investigación en neumología del Dr. Ferran Morell, adscrito al Vall d’Hebron Instituto de Investigación (VHIR), participa en la Conferencia Internacional de la American Thoracic Society (ATS), que este año tiene lugar en Denver (Estados Unidos) del ATS_Denver2015_Dr. F. Morell15 al 20 de Mayo de 2015. Además de presentar dos posters con resultados de sus estudios más recientes, el Dr. Morell participa también como ponente dentro de los cursos para postgraduados incluidos en el programa.

La Conferencia ATS, de marcado carácter internacional, acoge este año una serie de ponencias acerca de los principales avances clínicos y científicos en el campo, y se divide en secciones dedicadas a la asistencia clínica, la investigación básica y las demostraciones en vivo.

Por su parte, el Dr. Morell expondrá los últimos avances en el estudio de la neumonitis por hipersensibilidad en el marco del curso “Intersticial Lung Disease: The latest on Diagnosis and Management” (Enfermedad Pulmonar Intersticial: lo último en Diagnóstico y Manejo), dirigido a postgraduados y que cuenta con los doctores G. Raghu y H.R. Collard como moderadores.  Entre los objetivos del curso destaca el correcto diagnóstico de pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales específicas, la comprensión de la patogénesis y los aspectos genéticos de la fibrosis pulmonar y las nuevas estrategias terapéuticas y de manejo de cara al paciente.

A nivel de equipo, el grupo del Dr. Morell presentará internacionalmente dos pósters ya presentados durante la pasada Jornada Pneumològica de la Sociedad Catalana de Neumología (SOCAP):  el Rituximab como opción terapéutica para el tratamiento de neumonitis por hipersensibilidad (#P427) y los criterios diagnósticos y supervivencia de la neumonitis por hipersensibilidad aguda y crónica por exposición a edredón de plumas (#P43) basados en el estudio de una serie de 33 casos liderado por la Dra. Villar y el Dr. Ojanguren.ATS 2015 Denver

En esta edición se conmemorará el 110º aniversario de la fundación de la Sociedad, cuya misión desde sus inicios ha sido la mejora de la salud mediante el avance en investigación, asistencia y salud publica en el ámbito de las enfermedades pulmonares, enfermedades crónicas y transtornos del sueño. Desde su fundación en 1905 para luchar contra la tuberculosis, la ATS ha ampliado su actividad, dedicándose a otras enfermedades como el asma, el cáncer pulmonar, las enfermedades respiratorias agudas, o apneas del sueño, entre otras.

 

PULMONARY RARE DISEASES 2015

Dr.Ganesh Raghu & Dr. Morell Brotad

 Prof. Ganesh Raghu, University of Washington Medical Center (Seattle), líder en el estudio de la fibrosis pulmonar.  Organizador de las guías para el estudio de la FPI y primer autor en el estudio de varios nuevos fármacos antifibrosis pulmonar.

The new era of idiopathic pulmonary fibrosis: lesson learned from clinical trials Ganesh Raghu (Seattle, WA – USA)