XXXVII «Diada Pneumològica» Congreso de la Sociedad Catalana de Neumología

Terrassa acogió la 37ª edición, de la XXXV Diada Pneumológica, organizada conjuntamente entre el Servicio de Neumología del Hospital Universitario Mutua Terrassa (HUMT) y la Sociedad Catalana de Neumología (SOCAP), de la Académica de Ciencias Médicas de Cataluña.

Participaron un total de 600 profesionales entre médico, enfermeros e investigadores.

Los organizadores trabajaron para que el programa fueses muy interesante, con temas de actualidad y con contenido científico de alto nivel.

Las ponencias abordaron las nuevas evidencias en el cribado de cáncer de pulmón, el Síndrome de apneas del sueño y el riesgo de cáncer, la interrelación entre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y las enfermedades cardiovasculares, el uso de los antibióticos crónicos o los cuidados paliativos en las enfermedades respiratorias crónicas, entre otros.

Fotografías correspondientes a la entrega de premios y becas

 

TAC DISCUSIÓN CASO DR. FERRAN MORELL

CASO CLÍNICO NEUMOLOGÍA

El pasado 25 tuvo lugar en Argentina la teleconferencia de patología ocupacional e intersticial. A continuación exponemos el caso  presentado en el Instituto de  Tisioneumología «Prof. Vaccarezza» que fue discutido por teleconferencia por el Dr. Ferran Morell. ¿Qué opináis al respecto? Os invitamos a que preguntéis o compartáis vuestras dudas o posibles diagnósticos.

Caso de la Dra. Vanina Martín

Historial del paciente:

  • Historia de uso de medicaciones: Negativa.
  • Drogas: No.
  • Oriundo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, zona urbana.
  • No tiene ni tuvo animales.
  • No exposición a almohada/acolchado de plumas.
  • No hay humedad en la casa.
  • No tiene hobbies.
  • No presenta artralgias, no xeroftalmia, no tiene Raynaud. / No RGE.
  • Actividad física: Gimnasia 4 veces/semana.
  • Ocupación: Trabaja en el laboratorio de control de calidad del Gobierno de la Ciudad.
  • Comienzo de los síntomas: En noviembre de 2018 tos productiva y luego agregó al mes fiebre. Recibió esquema antibiótico con levofloxacina con mejoría de la tos y resolución del síndrome febril.
  • Fue derivado a Neumonología y luego al Consultorio de Patología Ocupacional Respiratoria.

Pruebas que aporta:

Rx de tórax (12/18)

RX DE TORAX DISCUSIÓN CASO FERRAN MORELL

  • TAC 12/18: (Cortes 1.5 mm pero impresa en papel, difícil valoración de la imagen)
  • Engrosamiento del intersticio interlobulillar subpleural a nivel de ambos segmentos basales. Imágenes micronodulillares bilaterales con diana en lóbulo medio. No adenomegalias.
  • Ecocardiograma Doppler: No HTP.
  • Laboratorio 12/18: Eosinófilos 7%.
  • ECG 01/19: Normal.
  • Baciloscopía de esputo 01/19: Negativa.
  • Espirometría 01/19: Normal (FVC 85%).

 

Examen físico:

 

No uñas en vidrio de reloj.

SO2 98 % en reposo (0.21). Buena entrada de aire bilateral.

FC 78 x´. TA 120/80 mmHg.

 

 

Historia ocupacional:

  • Ingresó en 1989 a trabajar en la Dirección General de Obras Públicas en gestión de calidad del laboratorio central.
  • Realizaban control de calidad de todos los insumos que el Gobierno de la Ciudad utilizaba, productos de limpieza, de oficinas, pinturas, calzados, insumos de hospitales.
  • Comenzó lavando tubos de ensayo en el área de química donde se ensayaban productos de limpieza, pinturas comunes, barnices, ignífugas y de demarcación para señalización vial.
  • Luego salía a tomar muestras de cemento asfáltico en calles y a buscar muestras químicas a hospitales, oficinas, etc.
  • En 1991 pasa a la usina de asfalto, en el área de control de calidad del laboratorio.
  • En este sector además del laboratorio se encontraban el sector de máquinas viales, marmolería, vidriería, herrería. Fábrica de mosaicos, pinturería, y pañol de herramientas.
  • El controlaba la calidad de los materiales de la usina y de la fábrica de mosaicos.
  • El trabajo consistía en controlar la temperatura de todos los camiones que salen de la usina de producción de cemento asfáltico (temp 170 °C), tomar una muestra del material, separar una parte para la compactación y otra para extraerle el asfalto a través de un lavado de la muestra con queroseno, gasoil, nafta y tricloroetileno. Así se determina el % de asfalto y los materiales usados para la producción. En la mezcla se encuentran: piedra, arena, arena granítica y filler.
  • También se controlan los materiales pétreos usados en el establecimiento: arena, piedra, granito, marmolina. Se secaban y tamizaban. Se utilizaban guantes de amianto y había rejillas de amianto para que no se queme la base de la balanza.
  • En el año 2000 se disolvió el laboratorio y lo trasladaron a la fábrica de mosaicos donde estuvo 9 años.
  • Usaban cemento, arena seca que el día anterior desparramaban en el suelo del galpón para que se sequé y al otro día se barría y se ponía en contenedores para hacer la “seca” (cemento+arena).
  • También estuvo en la producción de losetas con color y marmolina, que luego pulían para darle brillo.
  • Luego volvió al laboratorio de control de calidad hasta la fecha y realizó también estos últimos años calado de veredas.
  • Siempre trabajó sin medidas de protección personal, ni control, en ambiente mal ventilado, sin extracción y durante al menos 8 hs/día.
  • Los techos eran de fibrocemento.

 

 

FBC

  • Inspección: Normal.
  • GC/Parasitológico/Micológico/Baciloscopía BAL: Negativos.
  • Citológico BAL: Negativo para células neoplásicas.

DIAGNOSTICO DISCUSIÓN CASO DR. FERRAN MORELL

 

DIAGNOSTICO DISCUSIÓN CASO DR. FERRAN MORELL

Discusión Dr Ferran Morell (Resumen)

Paciente de 51 años NO FUMADOR que inicia sus síntomas en Nov 2018 con tos productiva y después fiebre.

La RX de tórax muestra una cisura media derecha e imágenes tenues en vidrio deslustrado en bases. No hay pérdida de volumen pulmonar.

TCAR (26-I-19): esófago patente en todo el trayecto. Cierto arrosariamiento en dos cisuras. Imágenes en vidrio deslustrado de predominio basal con imágenes localizadas hiperlucentes (mosaico) y algunas bronquioloectasias periféricas y un ligero refuerzo pleural. Dos adenopatías mediastínicas.

Había trabajado en fábrica de mosaicos, loseta y mármol (que pulía). Posteriormente trabaja lavando asfalto con tricloroetileno.

Lavado Broncoalveolar: macrofagos 49%, Linfocitos 51% (en 70 ml: dos cuerpos de asbesto, dos células multinucleadas y material birrefringente). La biopsia (ignoro si transbronquial o criobiopsia) muestra dos granulomas no caseificantes.

El diagnostico de un no fumador con patrón en mosaico y con 51% de linfocitos en el LBA, algunas adenopatías mediastínicas i granulomas esta entre una sarcoidosis y una neumonitis por hipersensibilidad (NH).

Para la sarcoidosis la cifra de 50% de linfocitos en LBA es menos frecuente; tampoco es frecuente el TC con imagen en mosaico y de predominio basal, pero por el contra el hallazgo de dos granulomas en la (transbronquial?) es mucho más frecuente que en la Neumonitis. Para la sarcoidosis en el TC faltan condensaciones apicales, inflamacion peribroncovascular, nodulillos subpleurales o imágenes lineales.

Para la Neumonitis la cifra de 51% de linfocitos va muy en favor, al igual que el mosaico en el TC;  por el contrario es mas infrecuente el hallazgo de granulomas (que por ejemplo en la biopsia quirúrgica solo se ven en el 50% de los pacientes con NH).En cuanto a una eventual causa de NH podríamos sospechar del  tricloroetileno (que figura entre las 158 etiologías de NH que publicamos recientemente (Vasakova et al: Amer J Resp Crit Care Med 2017); también podríamos sospechar del mármol i ladrillos, en cuyo trabajo frecuentemente se usa chorro de agua para limpiar el polvo, pudiendo venir esta agua de un recipiente donde el líquido se estanca y por lo tanto puede contaminarse con hongos, tal como hemos visto en algunos casos.

También citaremos que hay una clase de mármol muy silicógeno (por su gran concentración en cuarzo) que es el silestone (Caesar Stone o Zodiag) que es un producto patentado en España que se utiliza en encimeras. En trabajadores con este tipo hemos comprobado linfocitosis en el LBA y también granulomas; ello es posiblemente debido a que el cuarzo está mezclado con resinas poliméricas (poliester), que constituye del 5 al 15 % del producto final. El poliester también está en nuestra lista de eventuales substancias químicas productoras de NH (Vasakova et al AJRCCM 2017).También podría ser que se tratara de una NH criptogénica, es decir sin haber podido demostrar un causa (lo que sucede en los centros experimentados entre el 25 i 60% de los pacientes estudiados)

En definitiva, en este paciente, con los datos que me han aportado no me atrevería a dar un diagnóstico definitivo i solicitaría para acercarnos al diagnóstico de sarcoidosis: una dosificación de la enzima conversora de la angiotensina (solo elevada en el 15%) y una gammagrafía con galio buscando otras captaciones del trazador en otros lugares del organismo.

Para reafirmar el diagnóstico de NH, solicitaría una determinación de IgG especificas para hongos y  antígenos de ave, cuya positividad nos encaminaría a la práctica de una prueba de inhalación antigénica específica frente al antígeno en cuestión (el que fue IgG positivo). Si aun así no podemos confirmar el diagnóstico, a mi criterio deberá realizarse una criobiopsia o una biopsia por videotorcoscòpia.

 

Uso de humidificadores en las enfermedades respiratorias

Está muy extendida la creencia popular, de que la inhalación de vapor de agua, sea a través de un vaporizador o por medio de los aparatos humidificadores, es eficaz para una mejora de los síntomas de algunas enfermedades respiratorias.  

Algunos individuos lo utilizan para mitigar la tos, mejorar el asma o para inducir la expectoración en la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Sin  embargo, esta práctica no siempre resulta un remedio favorable, sino que, al contrario, puede condicionar un aumento de los síntomas respiratorios.

En efecto, hemos visto empeorar a algunos pacientes cuando con toda buena intención han  “realizar baños y tomar aguas” en algún centro de salud en donde el grado de humedad del medio ambiente es muy alto y en donde se respira un aire con un alto grado de vapor. En este sentido, me llamó la atención, hace ya unos años, que en Italia los neumólogos, con el fin de provocar un broncoespasmo en caso de positividad diagnosticar un asma bronquial, administraban vapor de agua por vía inhalada de manera controlada, en su laboratorio de función pulmonar.

Es bien conocido, que el ambiente húmedo es irritante para los bronquios y este  efecto lo refieren los propios pacientes, afirmando que, cuando el grado de humedad en la ciudad es elevado, sus síntomas empeoran.

El ambiente húmedo condiciona además un mayor crecimiento de hongos en la habitación del paciente, lo que incrementará las posibilidades de producir una mayor  inflamación bronquial; la humedad incluso puede inducir una colonización/infección de los bronquios por uno de estos hongos, lo que ocurrirá en especial en aquellos pacientes que ya padecían una enfermedad bronquial previa, sea asma, EPOC o bronquiectasias (dilataciones anormales de los bronquios).

Los hongos además, son una importante fuente de alimentación para los ácaros (arañas microscópicas del polvo de casa) que son el más frecuente desencadenante de los síntomas de asma y rinitis alérgicas; en consecuencia estos ácaros se multiplicaran y por lo tanto producirán síntomas o un aumento de estos, en aquellos individuos alérgicos (también llamados atópicos), que  constituyen al menos el 30% de la población general.

Dependiendo del país, así como, de la ciudad en la que vivimos y en especial en determinadas épocas del año, el aire que respiramos contiene más o menos humedad y, los individuos más sensibles a los niveles altos de humedad, es decir aquellos que sufren dificultades respiratorias, los síntomas se intensifican.

Paradójicamente, para intentar paliar dichas molestias, algunos de estos pacientes utilizan erróneamente en su casa un humidificador.

Asimismo los humidificadores, no infrecuentemente se utilizan para paliar la tos del niño que se ha resfriado, que consecuentemente tose y  tiene dificultad para conciliar el sueño (se refiere como “reblandecerla” o lo que en catalán denominan coloquialmente “estovar” la tos).

Se trata de nuevo de un craso error si nos atenemos a lo que anteriormente hemos dicho.

Incluso, en ocasiones, el mismo humidificador, si no se procura un buen mantenimiento del mismo y no se limpia correctamente el recipiente acuoso o bien si no se cambia esta  agua con frecuencia, puede en sí mismos, convertirse un una fuente de problemas, puesto que,  al contaminarse esta agua por hongos, puede  mandar a la atmósfera de la habitación un spray de estos  microorganismos, que podrán condicionar un empeoramiento de la enfermedad o incluso producir una nueva afección respiratoria, tal  como hemos visto en algunos pocos casos de neumonitis por hipersensibilidad causadas por este procedimiento “terapéutico”.

Así pues:

¿Cuándo estaría indicado un humidificador?

Prácticamente en ninguna afección respiratoria, sea asma, rinitis o cualquier otra.

Por todo ello, recomiendo encarecidamente consultar a un especialista antes de utilizar un humidificador.

Dr. Ferran Morell Brotad

 

Nueva esperanza para los pacientes con fibrosis pulmonar

Los estudios en el animal de experimentación recientemente publicados en la revista científica eLIFE han demostrado que el tratamiento con telomerasa (transcriptasa reversa) ha permitido una mejora la función pulmonar y  ha revertido, o incluso ha condicionado la desaparición, de las lesiones de fibrosis pulmonar en un gran porcentaje de ratones con fibrosis pulmonar (inducida por el fármaco bleomicina).

 

En el estudio coordinado por la prestigiosa investigadora María Blasco  y cuyo primer autor es Juan Povedano ambos del CNIO (Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas), ha participado la bien conocida investigadora Fátima Bosch  de la Universidad Autónoma de Barcelona.

 

Si bien aún queda un camino, primero para corroborar y posteriormente probar en ensayos clínicos la eficacia de de este tratamiento en los pacientes con fibrosis, la presente investigación representa una esperanza para los pacientes con fibrosis pulmonar, bien sea la llamada idiopática (FPI) o sea la fibrosis pulmonar secundaria a inhalaciones nocivas del tipo de las neumonitis por hipersensibilidad o la secundaria a otras enfermedades del tipo de las llamadas enfermedades sistémicas o colagenosis etc.

 

Junto al trasplante pulmonar que es el tratamiento que consigue alargar la vida de los pacientes y a los fármacos antifibróticos que ralentizan la perdida de función pulmonar, las actuales investigaciones con nuevos fármacos y las investigaciones encaminadas a buscar las causas de las fibrosis, terminaran por poder solucionar esta enfermedad que afecta a unos 8.000 pacientes en el Estado español.

 

Fibrosis pulmonar (idiopática): estudio diagnóstico con 10 actuaciones clínicas

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma específica de fibrosis pulmonar crónica progresiva de causa desconocida, limitada al pulmón y asociada a un patrón histológico y/o radiológico de neumonía intersticial usual (NIU).

Recientemente se ha publicado en Medicina Clinica (Bna) en versión castellana e inglesa, un artículo del Dr. Ferran Morell y la Dra. Ana Villar bajo el título: Fibrosis pulmonar (idiopática): estudio diagnóstico con 10 actuaciones clínicas.

En él, se exponen los motivos por los cuales se deben estudiar todas las fibrosis de pulmón desde el punto de vista nosológico y etiológico.

Así se consigue, en el caso de encontrar la causa, reportar por un lado, la mejoría en la evolución del paciente, y contribuir a la prevención de nuevos casos al conocer las circunstancias que llevan a esta causa.

Para ello proponen un protocolo de 10 puntos para el estudio de las entidades y las causas de las fibrosis pulmonares:

 

  1. Realizar una historia exhaustiva por un experto en EPI
  2. Auscultación en búsqueda de crepitantes velcro y sibilantes cortos meso o teleinspiratorios.
  3. TCAR pulmonar
  4. Analítica sanguínea con determinación de IgG frente a suero de paloma, loro, gallina,…
  5. Broncoscopia con recuento celular del lavado broncoalveolar.
  6. Si existe un material sospechoso de ser la causa, se realizará un cultivo para hongos.
  7. Evaluar la posibilidad de que la causa sea el tabaco.
  8. Prueba de inhalación específica
  9. Biopsia pulmonar quirúrgica ( pocas veces necesaria)
  10. Seguimiento del paciente

 

Puede ver el estudio completo aquí:

Morell F, Villar A. Fibrosis pulmonar idiopática: estudio diagnóstico con 10 actuaciones clínicas. Med Clin (Barc).2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.04.004

 

FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA

Fibrosis pulmonar por exposición ambiental a antígenos (excrementos) de paloma

La fibrosi pulmonar tal como exponemos en esta web en el vídeo y en un escrito sobre su proceso diagnostico y tratamiento, puede en muchos casos ser consecutiva a la exposición a plumas, hongos y a otros materiales.

El Tribunal de justicia de Cataluña ha aceptado en una paciente que la causa de su fibrosis era consecutiva a una exposición a palomas en su lugar de trabajo en una oficina de turismo sita la Plaza de Cataluña.

El Dr Morell, como experto en Fibrosis pulmonar, ha sido entrevistado por varios medios públicos, que incluimos en esta web.

 

pedro piqueras

 

 

Telecinco-  Informativo con Pedro Piqueras

(11 de enero, 21:00h)

 

 

 

TV1– Informativo con Ana Blancoana blanco

(11 de enero, 21:00h)

 

 

 

 

 

 

 

Diario el Español – Artículo de Ainhoa Iriberri         ainhoa

 

 

 

 

 

 

 

Hypersensitivity Pneumonitis

Recientemente se ha publicado un nuevo artículo del Doctor Ferran Morell sobre la neumonitis por hipersensibilidad.

Hypersensitivity Pneumonitis: Challenges in Diagnosis and Management, Avoiding Surgical Lung Biopsy.

El artículo presenta un enfoque particular en la contribución de varias técnicas en el diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad. Se incluye una historia clínica completa de los métodos que se discuten.

Puedes descargar el artículo completo aquí

neumonitis artículo